Modulo Iscrizione concorso Start Dance

Modulo Iscrizione Concorso Street Dance

Scuola di Danza/Associazione (*) (richiesto) Indirizzo (*)(richiesto) Citta' (*)(richiesto) Telefono (*)(richiesto) E-mail (*)(richiesto) Codice Fiscale Associazione o Partita IVA (*)(richiesto) Dati relativi al bonifico bancario (C.R.O.) (*)(richiesto)
Nome Crew (*)(richiesto) Durata del brano (*) max 4'30"(richiesto) Titolo (*)(richiesto) Autore (*)(richiesto) Genere (*)(richiesto) Categoria (*)(richiesto)
Allievi della coreografia in concorso: Allievo 01 (*) Allievo 02 (*) Allievo 03 (*) Allievo 04 (*) Allievo 05 (*) Allievo 06 (*) Allievo 07 (*) Allievo 08 (*) Allievo 09 (*) Allievo 10 (*) Allievo 11 (*) Allievo 12 (*) Allievo 13 (*) Allievo 14 (*) Allievo 15 (*) Allievo 16 (*) Allievo 17 (*) Allievo 18 (*) Allievo 19 (*) Allievo 20 (*) Richiesta n DVD della serata: Note:
Si dichiara, sotto la propria responsabilita', che i sopracitati allievi sono esenti da qualsiasi impedimento psicofisico e godono di ottima salute. Per i minorenni si allega l'autorizzazione alla partecipazione.

Ho letto e approvo il regolamento, accosento al trattamento dei dati in ottemperanza alle norme vigenti in tema di Privacy. (*)